Изследването на зрителния нерв е най-важно при галукома

Промените в него водят до слепота, а поне 50% от болните нямат диагноза

По данни на Европейската глаукомна асоциация (ЕГА) глаукомата е на второ място като причина за необратима слепота в Европа.

Засяга 1,9% от населението над 40-годишна възраст. Факт е, че около 50-59% от болните с глаукома не са диагностицирани. Проблем е също, че около 50% от лекуваните всъщност нямат глаукома, сочи статистика на ЕГА.

Когато се установи по-високо очно налягане, веднага се предписват капки, които обикновено го понижават. Да се постави точна и категорична диагноза обаче, невинаги е лесно и изисква време, казва д-р Чарита Ранкова, завеждащ Първо очно отделение на Клиниката по очни болести в УМБАЛ “Александровска”.

Има състояние, което се нарича очна хипертензия и в литературата се спори дали да се лекува или не. Може да има повишено очно налягане, но да няма данни за глаукома. Клинични проучвания сочат, че известен процент от тези хора след време наистина развиват глаукома. При установено налягане над 25-26 мм живачен стълб трябва да се предпише терапия, казва д-р Ранкова.

За съжаление обаче, повече от 50% от болните не спазват стриктно назначеното им лечение.  Значителна част от пациентите са с повече от 10 години давност на заболяването и тежки зрителнофункционални увреждания при поставяне на диагнозата. В света болните са 98 млн. по статистика от 2000 г. и от тях 48,1 млн. са с първична откритоъгълна глаукома (ПОЪГ).

Понятието глаукома обхваща много заболявания и едно от тях е първичната откритоъгълна глаукома. При нея няма никакви оплаквания. Пациентът усеща, че нещо не е наред, когато затвори едното си око и установи, че не вижда с другото. ПОЪГ е хронична оптиконевропатия, която постепенно засяга очния нерв и води до увреждане на зрителните функции. Започва обикновено в едното око. Човек установява намалено зрение, когато случайно затвори виждащото око.
Това налага скрининг в рискови групи за издирване на такива болни и профилактични прегледи. За съжаление, НЗОК не предлага много възможности в тази посока, казва д-р Ранкова, чийто опит с това заболяване е почти 30 години. Рисковите фактори са възраст над 40 г., диабет, съдоводегенеративни заболявания, наследственост. Добре е хора, които имат родственици с глаукома, да се изследват поне веднъж годишно, съветва офталмологът.

Диагнозата се поставя след цялостен очен преглед. Най-важната част е изследването на зрителния нерв, подчертава д-р Ранкова. Задължително трябва да се измери и очното налягане. Дори и то да не е повишено, може да има глаукома. Според ЕГА няма приета нормална стойност на вътреочното налягане - тя зависи от състоянието на папилата на очния нерв и се определя строго индивидуално за всеки пациент.

Добре е изследването на очния нерв при възможност да се прави и при скрининг, въпреки че отнема повече време. Това е препоръка и на ЕГА, тъй като очният нерв е основната структура, която се засяга от заболяването - там са промените, които довеждат до слепота, обяснява д-р Ранкова.

Измерване на очното налягане винаги трябва да се прави при очен преглед, особено след 40-годишна възраст. Има различни апарати за измерване на вътреочно налягане, но когато има съмнение за глаукома или се проследява пациент с това заболяване, е задължително това да става с тонометъра на Голдман.

Препоръчително е да се измери 3 или 4 пъти в рамките на деня, което е трудно да се направи амбулаторно. Здравната каса плаща в рамките на клиничната пътека пълни изследвания при съмнение или при доказана глаукома.

Задължително е да се направи компютърна периметрия. Разполагаме и с оптичен кохерентен томограф (ОСТ), който дава обективни данни за състоянието на папилата на очния нерв, уточнява д-р Ранкова. Когато се прави амбулаторно, се заплаща от пациента и струва около 120 лв.

Добре е заболяването да се открие в ранен стадий, когато пациентът няма никакви оплаквания и съответно има запазени зрителни функции. Лекарят трябва да го мотивира да поставя редовно капки, които понякога причиняват дразнене и зачервяване, но помагат зрението да се съхрани за дълго време, отбелязва специалистката.

В началото е важно да се прецизират медикаментите и пациентът трябва често да посещава лекаря си - през 2-3 месеца. Дали вътреочното налягане ще бъде понижено с един или два медикамента, не се установява с един преглед, това е процес, за който е необходимо време, казва още д-р Ранкова. У нас има широка гама медикаменти за глаукома - монопрепарати или комбинирани препарати, които отчасти се покриват от НЗОК.

Много важно е при лечението на болните с ПОЪГ да има индивидуален подход към всеки пациент и лекарят да е сигурен в доброто му сътрудничество. При 50% от пациентите с глаукома липсва добро сътрудничество по данни на Европейската глаукомна асоциация. Това означава, че те не капят капките, не го правят по предписания начин или ги сменят с други. В някои случаи е необходимо да се оцени ефектът на предписания медикамент на място в кабинета на лекаря, като пациентът изчака около час, за да се прояви действието му.

До 60 дни след лазерно лечение очното налягане пада

Ако лекарят установи, че медикаментозното лечение не е ефективно, може да се обсъди и оперативно лечение - лазерно или хирургично. След лазерното лечение усложнения не се наблюдават, но понякога е възможно да няма ефект върху вътреочното налягане, обяснява д-р Чарита Ранкова.

В “Александровска” разполагат с модерен селективен лазер, с който се третира първичната откритоъгълна глаукома (имат и апарат за закритоъгълна глаукома). След успешното лазерно лечение до месец-два вътреочното налягане трябва да е понижено със или без допълнително лечение с капки. Лазерът почти винаги се комбинира с лечение с капки.

Ако няма ефект от първия път, терапията може да се повтори. Възможно е след индивидуална преценка да се предприеме и хирургична интервенция. След всяка операция може да има усложнения, важното е да са сведени до минимум.

Хирургична интервенция се налага, когато заболяването е установено в напреднал стадий или консервативното не е достатачно. Нейната цел е да се намали максимално очното налягане, въпреки че проблемът не идва само от него. Смята се, че когато то се намали, шансовете за съхраняване на зрението са доста по-големи.

Единствено ранната диагноза и своевременното и правилно лечение на болните с ПОЪГ може да предотврати загубата на зрение и да осигури необходимото качество на живот.

По повод Световната седмица за превенция на глаукомата от 12 до 18 март в глаукомния кабинет на 4-ия етаж на Клиниката по очни болести на УМБАЛ ,,Александровска” от 14 до 18 ч ще се провеждат безплатни консултативни прегледи за глаукома. Направление по НЗОК не се изисква. Записване се прави на тел.: 02/92-30-415 всеки делничен ден от 8,30 до 13,30 ч.

Д-р Чарита Ранкова