При тях има риск от развитие на сърдечна недостатъчност, а навременно модерно лечение може да добави поне 3 години живот, казва кардиологът от УМБАЛ “Света Марина” във Варна

Д-р Лиляна Мирчева е завършила Медицинския университет във Варна и специализиран курс по сърдечна недостатъчност в Университета на Цюрих, Швейцария. От 2012 г. тя е главен асистент по кардиология в Катедрата по вътрешни болести в Медицинския университет във Варна. Работи като кардиолог в университетската болница “Св. Марина” във Варна.

- Д-р Мирчева, доколко едно от най-често срещаните заболявания – диабетът, има връзка с друга група на често срещаните заболявания - сърдечносъдовите?

- Освен върлуващата пандемия от коронавирус в момента има още две глобални епидемии. Едната са сърдечносъдовите заболявания и в частност сърдечната недостатъчност. Другата е захарният диабет. За сърдечната недостатъчност кардиолозите казваме, че тя е цената, която плащаме за успешното лечение на пациентите със сърдечни заболявания. Те оживяват след успешно излекуван инфаркт, сърдечна операция, подобряват състоянието си вследствие на медикаментите, които им назначаваме, но в крайна сметка развиват сърдечна недостатъчност.

Честотата на захарния диабет през последните 10 години е скочила с 30%. Говорим за почти 100 млн. нови случая, отчетени през този период, което подчертава значимостта на този проблем.

Двете заболявания често се

съчетават

Средно 30% от пациентите със сърдечна недостатъчност имат като придружаващо заболяване и диабет. Честотата на сърдечната недостатъчност при пациентите с диабет пък е 10-20%, но диабетиците са 4 пъти по-застрашени от развитие на сърдечна недостатъчност, отколкото хората без диабет.

- Едното заболяване рисков фактор ли е за поява на другото?

- Както захарният диабет се приема за един от рисковите фактори за развитие на сърдечна недостатъчност, така и самата сърдечна недостатъчност е рисков фактор за появата на диабет. Двете заболявания имат общи рискови фактори и сложни механизми за развитие, което обуславя честото им съчетание и преход на едното състояние в другото.

- Казахте, че за последните 10 години са открити 100 млн. нови случая на диабет. Нараства ли честотата и на страдащите от сърдечна недостатъчност?

- За съжаление, в последните години броят на пациентите със сърдечна недостатъчност нараства лавинообразно. В момента в света от това заболяване страдат 26 млн. души. Статистиката сочи, че това е най-честата причина, поради която пациентите над 60 години влизат в болница. Има и други черни статистики, които показват, че всеки един на 4-ма човека в света ще се разболее до края на живота си от сърдечна недостатъчност. А основните причини за това са подобряване на лечението на сърдечните заболявания и глобалното застаряване на населението. Все пак трябва да се отбележи, че като цяло и двете заболявания нарастват като честота сред по-възрастните пациенти.

- Какъв е напредъкът на новите методи за лечение на тези пациенти?

- В последните години навлязоха нови медикаменти, които ни дават надежда, че бихме могли да подобрим преживяемостта и качеството на живот на пациентите както със сърдечна недостатъчност, така и с диабет. Преди около 5 години бе разработен и проучен ефектът на

съвсем нов уникален клас медикаменти

за лечение на сърдечна недостатъчност. Резултатите показаха намаляване на хоспитализациите и смъртността, както и подобряване на физическата активност и качеството им на живот. Въвеждането на този нов медикамент ни даде оптимизъм, че можем да помогнем на пациентите.

Българските пациенти също могат да бъдат лекувани с този нов клас медикаменти, ако отговарят на определени клинични параметри и спазвайки съществуващите правила на здравната каса.

Пациентите с диабет и сърдечна недостатъчност са група, върху която в последните години текат много научни разработки и клинични проучвания. Първо трябва да кажем, че при тях, обратно на очакванията, не целим съвсем стриктен контрол на кръвната захар, както при останалите пациенти с диабет, а поддържане на хемоглобин А1С в граници около 7 (между 7 и 8).

- А колко години живот за тези пациенти добавиха новите терапии?

- При някои терапии, които все още се проучват, може да говорим за удължаване на продължителността на живот с до 6 години при по-младите пациенти. Но средно към момента те са около 3 години. По-важното обаче е, че можем да говорим не само за добавени години, но и за подобряване на качеството на живот на пациентите.

- В какъв период след появата на захарния диабет може да се очакват първи симптоми и на сърдечна недостатъчност?

- При пациентите с диабет има подмладяване, т.е.

по-млади хора развиват диабет

При всички хора с диабет трябва регулярно да се пускат кръвни изследвания като скрининг за увреда на различни органи в тялото. Когато при един пациент открием промени в липидния профил, които биха могли да са предпоставка за развитие на атеросклероза, би трябвало да светне първата червена лампа. Пациент, който има захарен диабет и хипертония, би трябвало да бъде изпращан на кардиолог препоръчително два пъти в годината, за да бъде извършена електрокардиография, и поне веднъж годишно ехокардиография. Пациентите с диабет често имат субклинични, безсимптомни увреди на сърцето дълго време преди да се проявят симптоми на сърдечна недостатъчност. Ако установим рано промяна в лабораторните им изследвания или в кардиограмата, можем да поставим тази диагноза още преди да са се проявили симптоми.

Това, което търсим ехокардиографски при пациентите с диабет, е

увеличаване

на общата маса

на сърцето,

наличие на хипертрофия (удебеляване на стените на сърцето), намалена разтегливост на сърцето, или т. нар. диастолна дисфункция - увеличаване на размера на лявото предсърдие. Ако установим тези промени в структурата на сърцето рано и ги подадем към личния лекар, този пациент трябва да бъде наблюдаван и по-нататък лекуван по съответен съвременен начин.

- Какви са съветите ви към диабетиците за личните действия, които могат да предприемат, за да намалят риска от сърдечносъдово заболяване?

- Основни са препоръките за здравословна диета, на която смятам, че диабетиците са много добре обучени от колегите ендокринолози. Стриктният и редовен контрол на кръвната захар също е от съществено значение. Важна е и редовната физическа активност. Доказано е, че единственото профилактично мероприятие, което може да предпази пациентите от развитие на определен тип сърдечна недостатъчност (такава със запазена фракция на изтласкване), е редовната физическа активност – поне 30 минути дневно няколко пъти седмично, като може това да е разходка на бърз ход или упражнения у дома.

Не бива да забравяме и адекватното лечение на артериалната хипертония, контрола на рисковите фактори и т.н.

- Не всеки човек, който отключи диабет, развива и сърдечна недостатъчност или обратното. Какъв е профилът на пациентите, при които рискът това да се случи е висок?

- Мъжкият пол е по-застрашен от съчетание на двете заболявания. Ако трябва да очертаем един високорисков пациент, можем да кажем, че това е мъж над 50 години, с наднормено тегло, пушач, със захарен диабет, който не се лекува адекватно. Често това води до предпоставка за развитие на генерализирана атеросклероза, т.е. в повече от една зона в организма и конкретно в сърцето - атеросклероза на коронарните съдове, и съответно ранна изява на миокарден инфаркт. Пациентите с преживян инфаркт в голям процент от случаите развиват и сърдечна недостатъчност.

Ако трябва между захарния диабет и сърдечната недостатъчност да поставим някакво

звено, което ще увеличи предпоставката

за едното

или другото,

това е исхемичната болест на сърцето. Тя основно се дължи на атеросклероза на коронарните артерии, която се развива при диабетици. Диабетът често води до исхемична болест, а от нея те развиват сърдечна недостатъчност.

- Ограничаването на плановите прегледи през пролетта се отрази лошо на пациентите с хронични заболявания. Ситуацията сега е същата. Кажете защо е важно пациентите с хронични заболявания да не спират да се консултират с лекарите си?

- Изключително важно е на първо място да не спират да приемат лекарствата си, тъй като говорим за хронични заболявания. Второ, тъй като живеем в свят на глобален интернет, най-лесният начин е да се поддържа, ако не телефонен, то поне интернет контакт. Аз поддържам с моите пациенти контакт както по електронна поща, така и по телефон, използвайки основните приложения за съобщения. Това им дава възможност да споделят какви са новите им симптоми, да зададат въпроси за медикаментите (кое лекарство да спрат, добавят или да увеличат), да ми изпращат и снимки, ако става въпрос за нов симптом.

Настоящата епидемична обстановка наистина ограничава възможността им за прием в болниците, но тежко болните пациенти продължават да бъдат приемани, ако това се налага. Съветвам ги да следят състоянието си и при поява на нов симптом да потърсят съответния лекар. Нека не спират да следят основните показатели - кръвно налягане, кръвна захар и основни лабораторни показатели.