Родителите съветваме да формират самостоятелност, за да може детето да се грижи за себе си, да не се притеснява от вида си и да приеме болестта си

Проф. д-р Здравка Демерджиева е началник на Kлиника по дерматология и венерология в Аджибадем СитиКлиник УМБАЛ Токуда. Утвърден специалист в областта на детската дерматология и всички свързани диагностични и терапевтични процедури. Тя e експерт на национално ниво по детска дерматология, лечение на хемангиоми и болест на Фабри.

- Проф. Демерджиева, какви са най-честите причини, които предизвикват псориазис?

- Псориазисът е генетично предопределено, имуномодулирано заболяване. Най-схематично представено, при болните с псориазис кожните клетки се обновяват на около 5-6 дни, докато при здрави хора това се случва за около 28 дни. Това довежда до поява на кожни възпаления (плаки), които е възможно да болят, сърбят, да се зачервяват, да се лющят. Клиничната изява на псориазиса е в зависимост от комбинацията и взаимодействието на наследствените фактори и тези на околната среда.

Освен генетични причини различни други фактори също могат да отключат заболяването. Такива са например травма, вирусна или бактериална инфекция, преживян стрес, хормонални въздействия (като пубертет, бременност).

- На каква възраст най-често се отключва псориазис и възможно ли е той да се появи при деца?

- Псориазисът засяга средно 2 до 4% от населението на земята, като при около една трета от болните началото му е преди навършването на 20-ата година.

Възможен е и

псориазис

с ранно начало,

като първа проява на заболяването е след 1 година. Около 10% от всички диагностицирани случаи са на възраст под 10 години. Изключително рядко може да се наблюдава и вроден псориазис, който се характеризира с разнообразно анатомично засягане на кожната повърхност.

- Освен кожните прояви възможно ли е пациентите да имат и други оплаквания?

- Болестта се развива строго индивидуално. Освен с кожно засягане псориазисът може да е съпроводен с болки в ставите (псориатичен артит), изменения на нокътните плочки, засягане на дланите, ходилата, скалпа, колената, лактите, интимната област.

В детството най-често срещаните клинични варианти са капковидният псориазис (проявява се с малки, червени, подобни на капчици петна), линеарен субтип, плакатен, пустулозен (с мехурчета, често са силно възпалени), еритродермичен (цялата кожа на тялото става зачервена), детски псориазис с болки в ставите (ювенилен псориатичен артрит). При наличие на ставна болка може да се наблюдава подуване на стави, болка при натиск или движение, затопляне на самата става или ограничена възможност за движение.

В детската възраст често се засяга и кожата в гънките (т.нар. инвертен псориазис) – вътрешната част на лакътната става и мишниците, кожата под пелените, памперсите.

- Как протича псориазисът в детска възраст? Възможно ли е заболяването да отшуми с израстването на детето?

- При около 45% от децата има фамилна анамнеза за псориазис. При желание на родителите можем да направим

генетичен тест

за определяне дали детето е унаследило гените, характерни за заболяването. Това би могло да даде възможност за профилактика и елиминиране в голяма степен на провокиращите фактори.

Както всяко хронично генетично заболяване, така и псориазисът не е лечим окончателно. Заболяването не повлиява особено върху продължителността на живота, но определено повлиява върху неговото качество.

- Какво може да се очаква от псориазиса при навлизането на децата в пубертета?

- Веднъж появило се, заболяването протича в неопределено дълъг период от време, като ремисиите (подобряванията) и екзацербациите (обострянията) са трудно предсказуеми.

Част от децата с псориазис са с наднормено тегло, възможна е появата на метаболитен синдром и повишен сърдечносъдов риск. Налице са данни, че при децата с псориазис рискът от поява на инсулинова резистентност е два пъти по-голям спрямо деца, които нямат това заболяване. Възможна е впоследствие появата и на ревматоиден артрит.

Социалният и

психологичен аспект

на заболяването са от изключителна важност поради факта, че псориазисът води като последствие много и различни зависимости (алкохол, тютюнопушене, наркотична зависимост).

Засегнатите кожни участъци от псориазис понякога са видими, те сърбят или се лющят – това създава дискомфорт у тийнейджърите, които се срамуват от външния си вид и не могат да се включат в обичайни занимания, като например спорт с приятели. Освен това децата с псориазис биват често стигматизирани от съучениците си и от обществото, което също води до поява на депресии, изразена тревожност и други психични разстройства. Възможна е затруднена концентрация в училище, свързано с по-лош успех в обучението и самота.

- Какви са вашите съвети към родителите на деца с псориазис?

- Родителите съветваме да формират самостоятелност, за да може детето да се грижи за себе си, да не се притеснява от вида си и да приеме болестта си. По този начин целим да формираме психика на сигурност, независимо от заболяването. Нужно е също наблюдение и правилно отчитане на факторите, влошаващи болестта. В зависимост от възрастта и интелектуалното развитие на детето се създават

правила, които биха

понижили риска

от влошаване

на заболяването. Важно е детето да е спокойно, да получи ясни отговори на въпросите си, ако има такива. Да се научи да се справя с коментари от страна на връстници за това как изглежда, а в по-голяма възраст да е способно спокойно да обясни, че болестта му не е заразна.

От значение за подрастващите с псориазис е да знаят как правилно да се грижат за кожата си – да е добре хидратирана, да прилагат медикаментите на намазване правилно, ако има такива назначени от дерматолог, да носят свободни дрехи, да не прекаляват с излагането на слънчеви лъчи. Обръщайте внимание на детето да носи къси нокти, за да не дразни допълнително кожата чрез разчесване, а също така и да избягва изкуствени материи и по-груби тъкани при облеклото си.

Не бива да забравяме, че родителите на деца с псориазис също преминават през трудни периоди, свързани с грижата за детето, тревога и притеснение, стрес. Доколкото това е възможно, нека вашият тийнейджър с псориазис активно да участва в решенията за неговото заболяване – така ще спазва по-лесно и препоръките, дадени от лекуващия дерматолог. Следете и говорете с детето за информацията в различните групи в интернет, свързани с псориазиса – понякога те съдържат непроверени или дори вредни съвети за справяне със симптомите на псориазиса.

- Как подхождате към лечението на псориатичната болест в детска възраст в отделението по дерматология и венерология в Аджибадем СитиKлиник УМБАЛ Токуда, което вие ръководите?

- Информираме семейството, че всеки рецидив на псориазиса изисква продължително лечение - необходимо е време от приблизително четири до шест седмици, за да се появи отчетливо подобрение. Отчитаме факта, че ранното начало на заболяването обикновено е в пряка връзка с по-тежкото му протичане и по-честото му генерализиране.

Псориазисът в детска възраст понякога трудно се поддава на лечение. Най-общо

делим терапевтичните

стъпки на следните

видове:

• Приложението на локални средства (за намазване върху кожата) в детска възраст е първият избор, като се прецизират препаратите да са с минимални странични действия. Важно е терапевтичният режим, предписан от дерматолога, да се спазва – и като брой намазвания на ден, и като последователност на локалните средства, ако са няколко на брой.

• Фототерапия и морелечението (съчетание на благоприятното влияние на слънцето и морската вода) са следващият терапевтичен избор. А ако се наложи, прилагаме и антибиотична терапия. Морелечението, наричано още таласотерапия, е приоритет на българската дерматологична школа. Контролира се терапевтичният отговор и евентуалната поява на резистентност, като и тук не бива да се пропуска наблюдението на лекуващия дерматолог.

• На следващ етап обсъждаме системно лечение с биологична терапия. Това са медикаменти, които се прилагат подкожно (чрез инжекция) или чрез вливане. Биологичната терапия в детска възраст обаче следва да се забави максимално.

Възрастта на децата изисква индивидуален подход при избора на терапевтичен план с цел постигане както на ремисия, така и на подобряване качеството на живот (нормалното социално функциониране) на детето и неговите близки. От допълнително значение са разпространението на псориазиса, времето, с което разполага детето или близките, които се грижат за него, за да прилагат лечението, влиянието, което псориазисът оказва върху личния, социалния, включително и училищния живот.