Интелигентни терапии “ремонтират” насочено слабите участъци в костите, обяснява доц. Симеон Монов, дм. 

Доц. Симеон Монов работи в Клиниката по ревматология към УМБАЛ “Св. Ив. Рилски” – София, от 1996 г. Има две специалности – по вътрешни болести и по ревматология. Член е на Българското дружество по ревматология (негов секретар за периода 2001 – 2009 г.), EULAR, Българското дружество по остеоартроза и остеопороза, IOF, Българската асоциация по ултразвук в медицината. Автор е на 300 публикации и съобщения в медицински издания. Автор е на уникалната монография “Невролупус”. Доц. Монов провежда консултации и в медицински център “Академия” –София.

- Доц. Монов, кои са най-ранните симптоми на остеопорозата?

- Остеопорозата е заболяване на костите, резултат от намаляване на плътността им и от нарушаване на тяхната микроархитектура, което ги прави чупливи.

Остеопорозата е

най-честото

заболяване на костите

To се среща по-често при жени, но не е пощаден и мъжкият пол. Рискови фактори са фамилната обремененост, възрастов или след гинекологични операции дефицит на естрогени при жените и на тестостерон при мъжете, ниско телесно тегло, напреднала възраст, подължително обездвижване, грешки в храненето – недостатъчна употреба на храни, богати на калций, фосфор и витамин Д, злоупотреба с алкохол, кафе, тютюнопушене, съпътстващи заболявания, някои медикаменти и др.

Важна особеност на заболяването е, че протича без клинични прояви (“тихо”) до момента на настъпване на фрактури (счупвания) – в областта на гръбначен стълб, на кости, участващи в изграждането на тазобедрената става, и др. Именно усложненията влошават качеството на живот и инвалидизират. Според статистиката около 20% от пациентите с фрактура в областта на тазобедрената става умират до 6-ия месец след счупването. Фрактурите настъпват най-често при падане, механично свръхнатоварване, но и спонтанно - понякога дори при завъртане в леглото. За определяне на риска от счупвания се използва и FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) индекс.

- Как се диагностицира остеопорозата?

- За ранно поставяне на диагноза се разчита на алгоритъм, включващ анамнеза - пациентът се разпитва за наличието на рискови фактори, понижаване на ръста и др., преглед, лабораторни изследвания - стойностите на калций и фосфор в кръв и урина, серумни нива на витамин Д, маркери за костна резорбция и изграждане и др., и инструментални методи - ренография, компютърна томография, двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия – DXA, в редки случаи се прави костна биопсия. Най-голяма значимост за определяне на костната минерална плътност има DXA и допълнителната софтуерна обработка на получените резултати (TBS – trabecular bone score). Показани за това изследване са

всички жени над 65 г.

и мъжете над 70 г.,

но и под тази възраст, ако имат значими рискови фактори, всички възрастни пациенти, получили счупване при минимална травма, значително понижаване на ръста, всички, които провеждат антиостеопоротично лечение и др. Лечението на остеопорозата е индивидуално и комплексно. Късното диагностициране води до повишаване на риска от настъпване на усложнения.

- Обратима ли е остеопорозата, или веднъж установена, само се влошава?

- В резултат от комплексни мерки за лечение може да настъпи пълен обрат на болестта до пълно оздравяване на пациентите. При развила се вече остеопороза в изграждането на терапевтичната стратегия влизат, от една страна, препоръки за профилактика, а от друга – медикаменти, които блокират резорбцията на костта, такави, които стимулират изграждането й, или с двата вида въздействие.

Прилагат се вече и така наречените интелигентни биологични медикаменти, които се намесват само в тези участъци в костния скелет, които имат нужда от “ремонт”.

Във всички случаи се налага и медикаментозна

заместителна

терапия с витамин Д

Но да не забравяме, че най-доброто “лечение” на заболяванията по принцип е профилактиката.

- А какво включва профилактиката?

- При остеопорозата изключително важна е промяна в начина на живот. Може да се дадат следните съвети:

l да се повиши консумацията на храни, богати на калций и фосфор кат мляко и млечни продукти, риба и др., и с високо съдържание на витамин Д - рибено масло, краве масло, яйца и др.;

l да се спре хроничната злоупотреба с алкохол и тютюнопушенето;

l да се ограничи приемът на кафе до 3-4 дневно;

l да се увеличат физическите натоварвания съобразно възрастта и състоянието;

l при липса на противопоказания да се увеличи времето за излагане на слънце – ултравиолетовите лъчи стимулират синтеза на витамин Д в кожата;

l да се оптимизира лечението на съпътстващи заболявания – по отношение прием на медикаменти и поддържане на минимална активност на болестта или ремисия.